大肠癌容易与哪些疾病混淆？

结直肠癌必须与其他有腹部肿块、腹绞痛、直肠出血或大便习性变化症状的肠道病变相识别，包括腺瘤、炎症性息肉、幼儿息肉、肠壁脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤等大肠良性肿瘤或息肉病变；溃疡性结肠炎、Crobn氏病、阿米巴肠炎、日本血吸虫病、结核病、结肠憩室炎、阑尾炎周围炎症性肿块、放射性肠炎、性病淋巴肉芽肿、痔疮、肛裂、肛瘘等良性直肠、肛管疾病。其他，如肠套叠、乙状结肠粪块积聚和罕见的肠子宫内膜异位症，也属于识别之一。由于结肠癌症状不特殊，与各种肠道疾病的临床表现重叠，临床诊断采用主动诊断方法，排除诊断方法，对可疑患者，仔细询问病史，配合纤维结肠镜检查或X线钡餐灌肠及病理活检往往能作出明确诊断。结肠癌主要应与结肠炎症性疾病鉴别，包括肠结核、Crohn疾病、溃疡性结肠炎、血吸虫病肉芽肿、阿米巴病肉芽肿等。此外，还应与原发性肝癌、胆道疾病、阑尾脓肿相鉴别。直肠癌应与菌痢、阿米巴痢疾、痔疮、血吸虫病、慢性结肠炎相鉴别。

1.细菌性痢疾 主要与慢性细菌性痢疾相识别。患者有腹痛、腹泻、急性后重、粘液脓血便、大便次数增加、左下腹压痛等特点。如果是慢性细菌性痢疾，可能会有急性发作。除上述症状加重外，还有发烧、头痛和食欲不振。该病具有流行病学特征，大便中痢疾杆菌呈阳性。除充血、水肿和溃疡外，乙状结肠镜检查肠粘膜呈颗粒状，可有疤痕和息肉。肠壁粘液脓性分泌物具有较高的细菌培养阳性率。痢疾特灵、氟哌酸、氧氟沙星等抗菌药物有效治疗。

2.阿米巴痢疾 患者表现为腹胀、腹痛、腹泻或内急后重，大便粘液脓血，排便次数增加。慢性患者可能有瘦、贫血，结肠通常厚而可触摸，左右下腹和上腹部经常有压痛，容易与直肠癌或结肠癌混淆。但当阿米巴痢疾时，粪便有鱼腥味，粪便可以找到阿米巴囊或营养物质。乙状结肠镜检查显示，正常粘膜上有典型的分散溃疡，从溃疡底部刮材料进行镜像检查可以找到原虫。

3.痔 临床上将直肠癌误诊为痔疮并不少见。据上海肿瘤医院统计，590例直肠癌被误诊为156例痔疮，误诊率高达26.4％。误诊的主要原因是对病史了解不够，未能进行指检。一般内痔多为无痛出血，呈鲜红色，不与大便混合。随着出血量的增加，表现为大便表面带血、滴血、线性出血甚至喷射性出血。直肠癌患者的粪便常伴有粘液和直肠刺激症状。直肠指检或乙状结肠镜检查可识别痔疮和直肠癌。

4.肠结核 肠结核以右下腹痛、腹泻、糊样便、腹部肿块和全身结核中毒为特征。增生性肠结核主要表现为便秘。X线性胃肠钡餐造影可识别结直肠癌。溃疡性肠结核、钡剂在病变肠段可见刺激迹象，充盈不良，而在病变上下肠段的钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。黏膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。增生型肠结核见肠段增生性狭窄、收缩与变形，可见充盈缺损、黏膜皱襞紊乱，肠壁僵硬与结肠袋消失。如作纤维结肠镜检查，从病变部位作活检可获进一步确诊。

5.血吸虫病 血吸虫病肠道病变多见于直肠、乙状结肠和降结肠，卵沉积在肠粘膜局部充血、水肿、坏死，当坏死粘膜脱落形成浅溃疡、临床腹痛、腹泻、便血症状，进一步结缔组织增生，最终使肠壁增厚，严重引起肠狭窄和肉芽肿，应与结直肠癌相鉴别。然而，日本的血吸虫病与结直肠癌有一定的关系。因此，结肠镜检查应在病变部位进行组织活检，特别是肉芽肿病变。

6.克罗恩病 克罗恩病是一种肉芽肿炎性病变，并发纤维性变和溃疡，常发生在中青年。腹泻一般较轻，每天排便3～6其次，腹痛主要在右下腹，排便后腹痛可减轻，约1/3病例可触及右下腹肿块，可出现肛瘘、肛周脓肿。钡灌肠有特征变化，可见肠壁增厚、僵硬、肠见肠壁增厚、僵硬、肠腔狭窄、粘膜皱褶消失、变厚、变平、变直，多呈细条状阴影；纵向溃疡或横向裂纹溃疡；正常粘膜充血、水肿、纤维化，假息肉病变称为卵石征。纤维结肠镜显示粘膜水肿、轻微充血和卵石状肿胀，伴有圆形、线性或沟槽溃疡。患者常伴有发热、贫血、关节炎和肝病。

7.溃疡性结肠炎 UC直肠和结肠慢性炎性疾病原因不明，95％上述病例包括直肠受累。20～50年龄很常见。临床上主要表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛、急性后重，容易与直肠癌混淆。纤维结肠镜检查显示，病变粘膜弥漫性充血和水肿，粘膜表面呈颗粒状，常有糜烂或浅溃疡，附着粘液和脓性分泌物，严重者溃疡较大。后期可见假性息肉，结肠袋消失。气钡双重对比造影显示粘膜褶皱粗大紊乱。溃疡和分泌物覆盖时，肠壁边缘可呈毛刺状或锯齿状，后期肠壁僵硬，肠腔狭窄，结肠袋消失，假性息肉形成后可呈圆形或卵石状充盈缺陷。

8.肠易激综合征 IBS它是一种与精神和心理因素有关的肠功能障碍性疾病。腹痛、腹泻、便秘、腹泻、便秘交替、消化不良是其主要表现。但一般情况良好，多次粪便常规和阴性培养，X线钡灌溉和纤维结肠镜检查均无阳性发现。

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